indication: face latérale de la cuisse
repère:
- entre la peau et l'aponévrose du couturier et le tenseur du facia lata
- injection en avant du couturier
mercredi 30 avril 2014
bloc cutané latéral de la cuisse
indication: face latérale de la cuisse
repère:
bloc fémoral
Indication: chirurgie du genou
Repère
- artère et veine fémorale, possibilité de voir l'artère circonflexe iliaque
- nerf fémoral de forme ovale , aplati ou triangulaire
- facia lata
- fascia iliaca
- muscle psoas iliaque
bloc sciatique
Indication: chirurgie distale du pied et de la cheville.
Avantage: facile
Complication: ponction artérielle ou veine poplité. Attention à la présence du garrot au dessus du genou. pas d'anesthésie de malléole interne:possibilité d'associer un bloc du nerf saphène.
Repère poplité
Avantage: facile
Complication: ponction artérielle ou veine poplité. Attention à la présence du garrot au dessus du genou. pas d'anesthésie de malléole interne:possibilité d'associer un bloc du nerf saphène.
Repère poplité
- muscle biceps fémoral, semi tendineux, semi membraneux
- artère et veine poplité
- division du nerf sciatique en nerf finulaire et tibial
bloc interscalennique
Indication: chirurgie de l'épaule
Avantage: analgésie per et post-opératoire
Complication: paralysie phrénique (contre indiqué insuffisant respiratoire), dysphonie par paralysie du nerf laryngé supérieur, claude bernard horner par atteinte du ganglion stellaire.
Repere:
Avantage: analgésie per et post-opératoire
Complication: paralysie phrénique (contre indiqué insuffisant respiratoire), dysphonie par paralysie du nerf laryngé supérieur, claude bernard horner par atteinte du ganglion stellaire.
Repere:
- racine nerveuse: C5, C6, C7
- apophyse transverse (C5 et C6 possède deux tubercules antérieur et postérieur, C7 ne possède qu'un tubercule postérieur)
- muscle SCM, scalène antérieur et scalène moyen (racines nerveuses entre ces deux structures dans le défilé interscalénique.)
- artère et veine vertébrale
bloc axillaire
Indication: chirurgie de la main et du coude
Avantage: facile, pas de risque de pneumothorax et de paralysie phrénique
Complication: ponction vasculaire ou injection intraneurale
Repère
Avantage: facile, pas de risque de pneumothorax et de paralysie phrénique
Complication: ponction vasculaire ou injection intraneurale
Repère
- tendon du grand dorsal
- muscle biceps et coracobrachial
- artère axillaire
- veine basilique
- humerus
- nerf médian, ulnaire, radial et musculo-cutanné,
bloc supraclaviculaire
Indication: chirurgie de l'humérus avec incision distale, du coude (attention: extension inconstante en territoire C8-T1), de l'avant bras.
Avantage: pas de mobilisation du membre supérieur
Complication: pneumothorax, ponction vasculaire, rare claude bernard horner et paralysie phrénique car tendance à une diffusion vers le bas de l'anesthésique local
Repère
Avantage: pas de mobilisation du membre supérieur
Complication: pneumothorax, ponction vasculaire, rare claude bernard horner et paralysie phrénique car tendance à une diffusion vers le bas de l'anesthésique local
Repère
- artère sous clavière
- 1er côte
- dôme pleural, poumon
- plexus brachial: tronc supérieur, moyen et inférieur qui deviennent les faisceaux latéral (musculocut, médian), postérieur (axillaire, radial) et médial (médian, ulnaire).
mercredi 23 mai 2012
blues en réanimation
Je suis actuellement interne en réanimation, c'est mon deuxième stage en réa. Je suis donc déja "moulé", j'ai déja apris pas mal de choses et je prend de plus en plus de distance avec l'aspect technique et le stress lié aux différentes urgences auquelles je suis confronté.
Ce qui m'amène à me rendre compte que les réanimateurs arrivent trop souvent en bout de chaîne, c'est à dire, bien souvent trop tardivement dans la prise en charge. Il n'y a alors plus beaucoup d'espoir pour mes patients et je me retrouve dans une situation paradoxale ou je réanime mais d'une part, je n'y crois pas ou pas beaucoup, et d'autres part, parfois j'en arrive à souhaiter que ma réanimation soit inefficace, pour laisser "partir" ces personnes à qui j impose beaucoup de souffrances (car la réa c'est beaucoup de souffrances pour les patients).
On pourrait interpréter ce défaitisme comme une réaction dans une situation d'impasse thérapeutique. Tout le problème est que je commence à avoir un certain recule sur la manière dont les evenements vont se dérouler, et donc; même si je suis encore jeune est ai beaucoup de choses à apprendre, j'ai tout de même un avis qui se forge.
j'ai donc l'impression que la réanimation est bien souvent un lieu ou l'on acceuille des gens qui vont mourrir et où tous le corp médical se déresponsabilise en pensant faire "tous ce qu'il faut", "donner un maximum de chances au patient", alors qu'en fait les dés sont déja jetés. La vraie difficulté c'est en amont: reperer et adresser plus tôt les patients malades avec un vrai projet de soins et recuser en amont ceux pour qui la réanimation n'est en fait pas la meilleur solution.
Ce qui m'amène à me rendre compte que les réanimateurs arrivent trop souvent en bout de chaîne, c'est à dire, bien souvent trop tardivement dans la prise en charge. Il n'y a alors plus beaucoup d'espoir pour mes patients et je me retrouve dans une situation paradoxale ou je réanime mais d'une part, je n'y crois pas ou pas beaucoup, et d'autres part, parfois j'en arrive à souhaiter que ma réanimation soit inefficace, pour laisser "partir" ces personnes à qui j impose beaucoup de souffrances (car la réa c'est beaucoup de souffrances pour les patients).
On pourrait interpréter ce défaitisme comme une réaction dans une situation d'impasse thérapeutique. Tout le problème est que je commence à avoir un certain recule sur la manière dont les evenements vont se dérouler, et donc; même si je suis encore jeune est ai beaucoup de choses à apprendre, j'ai tout de même un avis qui se forge.
j'ai donc l'impression que la réanimation est bien souvent un lieu ou l'on acceuille des gens qui vont mourrir et où tous le corp médical se déresponsabilise en pensant faire "tous ce qu'il faut", "donner un maximum de chances au patient", alors qu'en fait les dés sont déja jetés. La vraie difficulté c'est en amont: reperer et adresser plus tôt les patients malades avec un vrai projet de soins et recuser en amont ceux pour qui la réanimation n'est en fait pas la meilleur solution.
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