La Dialyse pour les Nuls

Pour moi, l'épuration extra rénale est une nébuleuse qui oscille entre la complexité physiologique des différents principes mis en jeu et le décalage d'une prescription concrète.

voici ce que j'ai compris sur les principes d'EER

la dialyse c'est de la diffusion

• transfert passif selon un gradient de concentration

l'hémofiltration c'est de la convection

• transfert via un gradient de pression hydrostatique

on peut mixer les deux.

Voici ma manière de prescrire la dialyse la dialyse intermitente:

• type de filtre
• normal
• hépariné si trouble de coag
• priming: pour amorcer la dialyse
• UF
• c'est la perte de poids du patient
• durée de la dialyse
• débit sang
• 250ml/min c'est standard
• dose de dialysat
• 500ml/min c'est standard 
• température du bain de dialyse
• plus c'est bas, meilleur est la tolérance hémodynamique
• profil de natrémie
• conductivité, permet une meilleur tolérance hémodynamique
• anticoagulation
• en générale: 2500 UI d'héparine puis 1250 UI toute les 2 heures

Pour revenir sur l'anticoagulation

On peut utiliser une anticoagulation régionale du circuit par citrate. C'est un anticoagulant injecté à l'entrée du circuit. une partie du citrate (complexé au calcul) part avec l'ultrafiltrat. Il faut donc supplementer en calcium en sortie de circuit pour éviter l'hypocalcémie.

Une autre partie du citrate repart dans la circulation sanguine et est métabolisée par le foie (dans les mitochondries). Le citrate est complexé sous forme trisodique et son métabolisme est susceptible d'induire des hypernatrémies.

 

chirurgie viscérale lourde

Je suis actuellement dans un service de réanimation chirurgicale. La proportion de chirurgie viscérale lourde y est importante.
C'est  l'occasion pour moi de réviser mes classiques!

LES ROLES DU SYSTEME DIGESTIF
l'oesophage
l'estomac 

• sécrétion exocrine
• de l'HCL, qui à un rôle anti bactérien
• du mucus qui protège la muqueuse gastrique.
• de la pepsine qui casse les protéines en acides aminées, 
•  facteur intrinsèque qui fixe la vitamine B12

le pancréas

• secretion exocrine: 
• enzyme protéolytique: trypsine et chymotrypsine
• enzyme lipolytique: lipase
• enzyme glycolique: amylase
• secretion endocrine: insuline

le foie

• fonction biliaire
• digestion des graisses via les sels biliaires
• libération de la bilirubine 
• fonction de synthèse 
• protéique
• glycogène 
• fonction d'épuration

le grêle: duodenum, jéjunum, iléon 

• sécrétion endocrine: Gastrine, Sécrétine, CCK-PZ
• sécrétion exocrine: suc intestinal (lipides, glucides, protéines)
• absorption des lipides, glucides, protéines et vitamines

le colon: caecum, colon droit, colon transverse, colon sigmoïde, rectum

• rôle essentiel d'échange d'eau et d'électrolytes 
• digestion bactérienne: fermentation, putrefaction, attaque des résidus alimentaires.

LES CHIRURGIES LOURDES

 sites sympa pour comprendre: chirurgie-digestive.com    chirurgie-digestive-sat.aphp
chirurgie-viscerale.org

oesophagectomie: Lewis-Santy

• temps abdominal
• confection plastie gastrique, suture gastrique, pyloroplastie, jejuno d'alimentation
• temps thoracique
• curage, ligature canal thoracique

Duodénopancréatectomie céphalique

• ablation de la tête du pancréas, du duodénum et d'une partie de l'estomac.
• anastomose biliodigestive
• anastomose jéjuno-pancréatique
• anastomose gastro-jéjunale 

by-pass gastrique

• Restriction et malabsorption à travers la réduction de l'estomac, la réalisation d'une anse alimentaire et la dérivation biliaire plus loin dans l'intestin qui empêche l'absorption des aliments.
• risque de fistule au niveau de la reduction  gastrique, au niveau de l'anastomose de l'anse biliaire et alimentaire dans l'estomac

Sleeve gastrectomie

• uniquement réduction gastrique

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