Pour moi, l'épuration extra rénale est une nébuleuse qui oscille entre la complexité physiologique des différents principes mis en jeu et le décalage d'une prescription concrète.
voici ce que j'ai compris sur les principes d'EER
la dialyse c'est de la diffusion
- transfert passif selon un gradient de concentration
l'hémofiltration c'est de la convection
- transfert via un gradient de pression hydrostatique
on peut mixer les deux.
Voici ma manière de prescrire la dialyse la dialyse intermitente:
- type de filtre
- normal
- hépariné si trouble de coag
- priming: pour amorcer la dialyse
- UF
- c'est la perte de poids du patient
- durée de la dialyse
- débit sang
- dose de dialysat
- température du bain de dialyse
- plus c'est bas, meilleur est la tolérance hémodynamique
- profil de natrémie
- conductivité, permet une meilleur tolérance hémodynamique
- anticoagulation
- en générale: 2500 UI d'héparine puis 1250 UI toute les 2 heures
Pour revenir sur l'anticoagulation
On peut utiliser une anticoagulation régionale du circuit par citrate. C'est un anticoagulant injecté à l'entrée du circuit. une partie du citrate (complexé au calcul) part avec l'ultrafiltrat. Il faut donc supplementer en calcium en sortie de circuit pour éviter l'hypocalcémie.
Une autre partie du citrate repart dans la circulation sanguine et est métabolisée par le foie (dans les mitochondries). Le citrate est complexé sous forme trisodique et son métabolisme est susceptible d'induire des hypernatrémies.
